２０１１年５月２９日

２０１１年５月２９日
USC２日目

東京国際フォーラムD１

USC
マーチャック先生

前歯の修復

　最初に見るのは、スクリューホールがどこにくるか。
　舌側にあるなら、スクリューレテインにできる。

　プロテンプを使ってプロビを作る。（３　M）

　歯肉の立ち上げをプロビで作る。


　プロビをレプリカにつける。
　プロビを印象材の中に埋める
　それを外す、
　
　つまり歯肉の形態をカスタムインプレションポストと言うような物を作る。

　スクリューリテインは、それで良いかを聞く必要がある。

　頬側の歯肉が薄い場合は、メタルではまずい。透けて見える
　プロビで押す
　それからプロセラでカスタムアバットメントを作る
　
　カスタム亜バット面とと歯肉の間に、あっパイ糸をいれておく。
　それから攻めんティング　有る程度か固まったら、あっパイ師を外す。

　　　　　　jMMのプロ日の材料を聞いてみる
　　　　　　カスタムコーピングをどう作るのか
　　　　　　ジルコニアのカスタムアバッとをどうつくるのか

複数歯のインプラント

連結するのか、個別にするか。
セメントかスクリュー固定か

　どういうときに連結が良いのか
　
ジルコニアとチタンの亜バット面とは強度が高い

ジルコニアのカスタム亜バット面とだと半分以下の強度になる。

スクリューをジルコニアにねじとめする時は角がないものをつかう。特別なスクリューが
必要

プロセラスキャナーを調べてみる

お昼は、東京国際フォーラムのソバ屋で食べた。延びきっていて凄く不味かった。

骨がタイプ３になったりした場合は、なるべく数が多い方がよい。


上顎は少なくとも６本のインプラントが必要と考えている。オールオン４はダメ
下顎はトルクがかかりにくいので、４本でもよいかもしれない。

上顎の１にも埋めて、７本にする事おある。

新しい素材が沢山出て来たのを怖がらないで使う必要とリサーチが必要と思った１日でした。

１６時に終了しました
　
新幹線で帰宅

２０１１年５月２８日

２０１１年５月２８日（土）（日）
USC ５月　
１日目


マーチャック先生
中国系米国人の方　

セラミックも携帯と一緒の様に変化

２０年前は大コアだけ有った。が今は色々ある。

大コア１０７メガパスカル　曲げ強度
アルミナジルコニア　１０００以上の曲げ強度

ジルコニアが最強

　米国では安ければジルコニアでも７０セントなんてのもある。
　どの材料を選べばよいのか。

デンタルセラミックには３つ
　ガラス　ガラス粒子　結晶性の物　
　結晶性のものはガラス粒子は入っていない。
　
ガラス　海苔状のガラスの中に、フィラーが入っている　
　ガラス　　　　　　　　　　　　　　５０％のふぃらー　
ガラス粒子　　結晶が多い　　　　７０％以上　eMacす　
ガラス　　結晶のもの　　　　ラバ　　　１００％ふぃらー

EmaXはトヨタみたいなブランド名
　だからプレッス、キャド、セラムとか沢山ある。
　Emaxプレスは４００メガパスカル　殆どはこれをイーマックスと言えばこえ
　Emaxキャド　はキャドキャム　

三つ目のクライテリア　

　ガラスを含まない。　これがジルコニア
　代表的なのは、プロセラジルコニア　
　ラバ　刀　GCアドバ

　東海岸ではノリタケがポピュラー　西海岸ではGCがポピュラー

　何故ジルコニアを使うか

　ジルコニアは１２００メガパスカルある。
　メタルふりーになりえる。

　キャドキャム　

ジルコニアの上にのせたポーセレンが割れる

ジルコニアは深いシャンファーかショルダー形成
全体的に丸みを帯びた形成が必要
交合面１ミリから２ミリ必要


ジルコニア面はハイスピードでけずるん。

先生のところでは５年間の保証プランを作っている。

アメリカだと５年経ったら通常の保険ではかばーしてくれない。

シャンファーにして上からポーセレンを押すちからを補強する。
つまり上顎の口蓋部、近遠心にジルコニアのサポートと津kる

セメントは何が良いか

ガラスが入っている物なら、エッチング。知らんカップリング　盆ディング　レジンセメント
　　　　　イーマックス等もこれにあたる

マテリアル単体では弱くても、セメンティングすると強くなる。
エンプレスはガラスが入っているから、ボンディングして接着すれば強くなる。

しかし、ジルコニアはそうとも言えない。

　ジルコニアは何をしても強い。どんなセメントでも良い、
　何でも良い。問題なし。

ジルコニアは皆同じか？

　焼結は電子レンジ状のもので行う場合もある。
　
ジルコニアのミリングのマシンは削りだしのマシンの重さが重要。

USCはゴールドで有名だったが今は時代の流れでセラミック

ジルコニアのみで作ると壊れない。

どれくらいのジルコニアが対合歯を摩耗させるか　（ミシガン大学）
　ゴールド　２４ミクロン　研磨したジルコニア　４０ミクロン
　統計学的な優位差はない　だから、対合歯が削れる事もない。
　ノリタケの研磨もよい、

２ケイ酸リチウム　イーマックス　これはワックスアップして、インゴットを鋳込む。
　それからサンドブラストをして掘り出す。　大臼歯では少し心配

　インレーはeMacプレス。　必ずボンディングをしてセット。　
　
円周応力
　フープストレス　（たが）ワインのタル
　上から押すと、変縁におよぶストレス。よって歯肉側のセラミックスが飛ぶ

　ポーセレンを使わなければ、ジルコニア単体なら割れない。
　咬む部分のみジルコニアにして、他はポーセレンでも良い。

　咬合がきつい場合は、外側だけをポーセレンにする
　ジルコニアの上にポーセレンを盛って焼く事ができる

それじゃどんなセラミックスにするか

　ジルコニアの様なものはガラス成分が多いものより透明感がなくなる。


ベニアなら、透明感　だからガラスが多い方

インレーやアンレーなら　盆ディングをつかうもの　イーマックプレスかキャド
（エンプレスはダメ。イーマックすのプレス、キャド）
面倒くさいなら、ジルコニア。

イーマウスキャドは３６０　イーマックすプレスは４００メガパスカル。

お昼は、ロイヤルホストでカツ丼を食す

１４時から午後の部開始


　、、、、、、眠い



インプラント補綴の原則について。

　アバットメントの選択基準
　　
　固定制のブリッジは持って１０年　統計的に
　エンドが必要になるのは１５％

　だからインプラントの方が良い。

インプラントについて。

　少なくとも１．５ミリが燐在歯に必要。２ミリ有ればベター。

クリアランスが４ミリ以下だと、セメント固定では厳しい、直ぐにはずれる。

Decision Tree
臼歯の単独歯の場合
　　顎間距離が５ミリ以下なら、ねじ止め
　　ブラキサーもねじ止め
　　割れやすい場合
　　
　スクリュー固定
　　マーチャック先生は大好き

　　セメント固定よりスクリュー固定の方が歯周組織には良い。
　　
　　５ミリあれば。セメント固定でもできる。軟組織がフラットだったら、キセイのあバット面とを使える。

　　セメントマージンは歯肉縁下かなりふかくなるとダメ。
　　歯肉縁０．５くらいでないとダメ。

　韓国には２２６のメーカーがあるが、すべてオーナーは歯科医師。それもパクリ。
　
軟組織はジルコニアは好きなようです。だからカスタムあバット面とはジルコニアがいい。

深く埋めたインプラントを広く立ち上げるのには、カスタムアバットメントをつくるのが良い。



スクリューホールは水道配管用のテープを入れるのもよし。

１６時半に終了

　　それから、田町の牡丹で懇親会

　　新幹線大好きなので、隣の　品川から新横浜まで乗ってかえりました。





　　

　
　


　
　　　　　




　

２０１１年５月１８日 早春塾

早春塾　２回目

マイクロテック本社７階　ビル　１８時から

最初は症例発表

　　数名の発表
　　　　ふうむ！　と言うような発表が多いでした。
　　
　　突っ込みどころ満載の発表でした。
　　

　　
咬合面からのCTをみて頬側に骨があるかをみておく必要がある。
抜歯即時でイメージができないのは抜歯待時

義歯の沈下を防ぐ目的でインプラントを１本入れて、キャップにしておいて、その上
を金属で当てる方法もある。　そうすると義歯の回転沈下が起こりにくくなって良い

沈下を防ぐ意味で７番あたりに良い。怖かったら６が良い

AGCの治療計画
　Auro Galba Croun (AGC) クラウンについて
　
　 BMI 18.5以下で低栄養　　
　タンパク質が減ると筋肉量が減る
　ミネラルも少ない老人が多い

　PEGは２６万人いる　保険点数が高いのも原因
　　アメリカイギリスはペグなんか行わないで看取りとなる。
　　ペグの希望は家族がする。それは何のためかと言うと年金をもらえるから。
　　
　　下顎の無歯顎で３、４、５でも良い。
　　　（USCマーチャック先生は下顎は４本でも良いが、上顎はダメと）

　　AGCのマテリアルについて
　　　　商標登録された商品名　金電鋳冠

　　　　主に、多数歯欠損のインプラント症例で適応
　　　　
　　　　３重構造　内冠　アGC　コバルトクロム
　　　　セメントが要らない、
　　　　術者かてつ式
　　　　アクセスホールがない
　　　　メンテナンスが容易
　　　　軽い
　　　　修理時のスペーアーがある

　　　　コバルト、ジルコニア等のフレームを作る
　　　　コバルトクロムのフレームの上に前装する

　　　　E-maxを交合面に使う事もある。　
　　　　　最低、１．５ミリの厚さは必要。

　　　　ゼノスター　キャドのジルコニア　焼成前に色づけをする。一晩焼成する
　　　　ブラキサーのかんじゃにも可能

　　　　スクリュー固定の可撤式よりはAGCの方がよい。
　　　　
　　　　AGCの外かんとフレームの接着はパナビアが操作性がよいので良い。
　　
　　　　ハイブリッド　５５万　　技工料
　　　　E max ４３万
　　　　
　　　　最低４本くらいでAGCを使う。あまり少ない欠損だと、維持力が発揮しにくい
　　　　
　　　　ガム付きの方が技工はしやすい。　

　　　　ふるのプロビは４番くらいまでしか当てない。

　　　　プロビは１０年経っても必要な時があるので、とっておく

　　　　AGCはリコール時には外して掃除する。月１回　病院感覚で来いと言う！
　　　　あまり歯間ブラシをはいりやすくすると、息がぬけやすく文句がある。


２１時に終わりました。