USC ６月 ２日目

２０１１年６月１９日（日）
東京国際フォーラム　D１

９時半〜

■　オールセラミックスに穴を開けて、根管治療を行った場合

　クラックが入りやすい。カーバイトを使わない。フレッシュなダイアモンドバーを用いて圧を加えないで、注水を多くして穴をあける。

３年までは、保証　金をもらわない。
３年から５年くらいたつと、やっぱりコストをもらう。技工料くらいもらう
５年経ったら、全額もらう。

※　訴訟社会のアメリカでも同じなんだと思った。


オールセラミックスでイーマックスはオペークは透過しにくい。

■　ジルコニア
　
　　　５から５に使っている
　　　マスキングは簡単
　　　前歯の様な審美ゾーンは、コーピングは０．３から０．５くらいの薄くする。
　　　そうすると、光透過が高くなる。

　　※　前歯のイーマックスはやめよう。ジルコニアの方が良さそう。
　　　　メタルの時代は終わった。コスト計算する必要あり。

　▲ジルコニアで作ったブリジはどうだろうか。
　　　
　　　　イーマックスのデーターはあまりない。連結部が結構大変
　　　　コストの問題。　

　▲ジルコニアの亜バット面と

　　　　第二小休止までセラミック亜バット面とを使っている。
　　　　※　作り方を聞く

　▲ジルコニアの接着性ブリッジ
　　　　フッ化水素酸でエッチングはできないので
　　　　
　　　　クリーブランドに個人的なオフィスをもっている。

　　　　ジルコニアにくっつくのは、レジンセメントは３mのロカテックを使うと
　　　　くっつく。　しかし、パナビアは何もしないでくっつく。

　　　　サンドブラストもジルコニアにもできる。がクラックの原因になるかも。
　　　　
　　　　ジルコニアでメリーランドブリッジができるか。（接着性ブリッジ）
　　　　
　　　　※　オベイドの形は電気メスで作っている。

　　　　できる。　パナビア（クリアフィル）　クリアフィルセラミッックプライマー
　　　　が良い。　こfれで処理するのが良い。そしてパナビアでくっつける


　　　▲　セラミック表面の汚れをどうするか。　
　　　　　汚れていても、あまりボンでイングには関係ない。

　　　　　　リン酸で掃除でよい。それからクリアフィルセラミックプラいまを使う

　　　▲　ジルコニアでブリッジを作る場合は、２ウイングはダメ。１ウイングで
　　　　　カンチレバーが良い。つまり片方。　それも前方にカンチレバー
　　　　　犬歯にウイングを作って、２カンチレバー

　　　　　ロカテックを使えば、ボンディングはくっつく。ジルコニアに。

　　　▲　ジルコニアのコーピングは薄くても光を通しにくい。つまりメタルが有っても
　　　　　メタルの色を拾わない。


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パラファンクションの例

　日中にも多く起こる。無意識に起こる。気がついていない。
　患者教育が大切。　嚥下するとき、はなすとき、　２４時間中、歯が接触しているの　　　　　は、６〜８分しか接触していない。

　無意識に、食いしばったり、グラインディングをしている。　患者教育！！！

　１５分毎にブザーを鳴らして、歯がどこに接触していうるかを見てもらう。
　フリーウェイスペースの確認

　夜には、スプリントを使ってもらう。

　■　フルマウスのポーセレンの修復でも。リンがライズドの６点で当てる。
　　　違うのは、下顎の頬側の咬頭６点も上顎に当てる。
　　　でもなかなか難しい。そこで４•ずつにしても良いかも。でもこれでも
　　　難しい。　

　　　結局は、リンガライズドの４点ができればよいかと。

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ここでサダーンン先生の失敗症例を見せてもらいました。

上顎の１の両側に入れた症例　長いクラウンになってしまったケース


====================休憩＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

有楽町駅前の　古くから有る中華料理でエビソバを食す。

　国際フォーラムのなかより断然うまい。もう国際フォーラムの中じゃ食わない



１３時１５分から開始


ベニアの接着は、２つづつ行う。
前方から後方にむかってゆく

氷を噛み砕く人はポーセレンが壊れる。何回もやり直しをさせられたケースをみせてもらった。

■ベニアの削り方

０．５が切端とボディー　歯茎部は０．３ミリのホイルでガイドの穴を開ける
ベニアは１面からぬければよい。しゃんファーバーをつかう。

隣接面半分までゆく。コンタクトポイントは落とさない。でもストリップすは入る必要あり。

歯頸部の部分はすこしきりこませる。
切端からみれば、歯頸部はアンダーカットにみえる。

えんかまで形成する

テトラサイクリンの着色は、形成後にブリーチをする。プロビはなくても良い。

歯頸部の厚みは０．２ミリ

圧排糸は入れる。
切端は有る程度の厚みになるまで削る。

テトラサイクリンには、３ヶ月から４ヶ月の長期的な不リーチングをする必要がある。

すでに、補綴物が入っているなら、巧く言っていない補綴物を外して、形成する。
ブリーチをする。オフィス　４回から５回のオフィス部リーチング　一回２０分
しばらくしてから絵に亜をセットする。（期間は１週間）

切端をおとすかどうか。　わずかな形成で良い。　削っても良い。
全く削っていないと、技工士はやりにくい。

エナメル質が有った方が剥がれにくいが、かなり象牙質が露出していも大丈夫。

■ガイデッドサージェリー

　十分なデンチャー
　レントゲンに映るマーカー

　患者と一緒にスキャン
　義歯のみをスキャン

　※　必ず研究する必要がある。

１５時には終了。有楽町のビックカメラに寄るも、あまりの人の多さに驚き、そのまま新幹線で新横浜まで行って、いつもの新横浜のビックカメラに寄って帰りました。








　

　　　

　　

　　　　



　　
　　

USC ６月

２０１１年６月１８日

USC ジャパンプログラム　

１０時から　


イスラエルヘブライ大学歯学部卒業
オーラルメディシン　の専門
　　ルイジアナの大学〜ケースウエスタン大学
　　２００９年に４６歳で学部長に就任


サダーン学部長の講義

東京国際フォーラム

　USC 　歯科においては１５０年の歴史がある。

　　PKトーマスも卒業生　コンポジットも開発はここの卒業生
　　キャンパスもすばらしいそうだ。
　　大学のシンボルのトロージャン　トロイの戦士
　　
■診断と治療計画について
　　通常は歯学部では取り上げない事にフォーカスを当てたい。
■新しい材料とテクニックについて

■予防とメンテナンス計画について

５年毎にやり直しを求める傾向がある。形とかその他について求める物が変わってくる

成功するために何が必要から
　　１、科学的な検証
　　２、同意　評価
　　３、難しいかどうか　じぶんでやるかどうか
　　４、治療姿勢と考え方
　　５、ニーズ

水平的にはせつした歯

　　　大事な事は、割れた歯が大事。
　　　　
若い人の破折MTAの上に２４時間、湿らせたコットンぺろっとをおいて又来てもらう。
それからレジン充填にする。

■せるふえっちんぐでも、エナメル質の方はエッチングしたほうが良い。

■マイクロスコープは絶対に必要

■レジン充填　
　　口蓋側からリンガルインデックス（パテ）でつくっておくと良い。
　　インデックス表面はフロアブルレジン

　　米国では国家試験で患者にコンポジットをいれなければならない。そのときに
　　はラバーダムは必須。　その時に、ラバーの端を歯肉溝に織り込んでいないと
　　減点になる

■もしガイドが厳しい３番（上顎）を抜いたらどうするか

　　４ユニットのブリッジ　×
　　接着性の部ブリッジ　×
　　やっぱりインプラントしかない。

■パピラは天然歯の骨頂によって決まる。
　　そこの骨を傷つけるとパピラはできなくなる。
　　
■うしょくの症例は、なぜそうなったかを考える。
　　cambra
　　象牙質に達するカリエスが有るのは、ハイリスク

　　カリエスのリコールも絶対に必要。
　　唾液の流量　細菌の培養　

　　オフィスの中で、シンプルな細菌の評価をしなければならない。

　　ハイリスクタイプの人のレントゲン

　　　　１年に一回は必要

　　カリエスのためのリコール３〜４ヶ月に一度
　　　　必ずフッ素バーニッッ種
　　　　　　　　　デンツプ櫐　オーラルウォッシュ　酸性が高いので、フッ素の取り込　　　みが高い

前のは、子供　キャビリンスは大人に使う。

プレビデント　と言う物質を隣接面に塗布する。

３Mの製品　バニッ種プレビDント以外jは３mの製品
フロスでぬる　キャビティーシールド（３m）も良い。

何年も続けなければならないものでもない。

▲唾液量　毎回計ってみる。　
　
　アメリカの場合、口内環境をかえておかないと訴えられる。

　１分間に１ミリリッター以上は成城
　０．７以下は少ない
　０．５以下は口腔乾燥

　パラフィンスティックを咬んでもらう。２分間
　それを吐き出して、カップにつばを２分間は来だす。たまったものを２で悪。
　そうすると１分間の流量が判る。

　イボクラールのキット　ストレプとコッカス　ラクトバチラス
　　　インキュベーターで１５分　バクテリアの集落を見る

　ATPの濃度をはかるのもある。高いとストレプとミュータンスがおおいと言える。


▲　CHX 0.12％クロロヘ来詩人　ハイリスクには絶対にしようする
　　プラークの成長を抑制させる　　１日１回洗口　１ヶ月使う
　　それで３週間休薬

　　長期的に使うと、微生物体系がかわる。

　　６から１０グラムのキシリトールを使う。
　　キシリトールをとりこんでしまうと、ミュータンスは酸を酸性できなくなる、

　　キシリトールには耐性菌ができない。
　　妊婦が大量のキシリトールを摂取すると、虫歯の少ない子供ができる。

　　患者さんに良いのは、１番よいのは、キシリトールののうどが高いもの。最初にかかれているもの。　スタバのペパー人と　一回２タブ４タブレットを毎日たべると必要量を達成できる。食後がベスト

３M　てらみんつというのもある　

▲　１．１％NaF peste

　フッ素塗布


＝＝＝＝＝＝＝＝　　　昼飯　＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

国際フォーラム内のイタリアンレストランで、池田、高田先生とパスタを食べた。

　　滅茶苦茶不味かった。クリームソースはやたら塩っ辛く味が無い。
　　久しぶりにこんな不味いパスタを食べました。インスタントの方がおいしい。


■片顎だけエロージョンが起きるのは、酸しょく症
　　マウンテンでゆー　あまり多くの量を飲まなくてもなる。
　　コカコーラを含んでくちゅくちゅしている。　そうすると歯頸部が白くなる。

　　先ずは、やめさせる。　そして、コンポジットをこうごうめんにのせて様子をみる。

　　上顎も減っているのもある。　酸しょく症
　　　こううつ材を飲んでいる。　口蓋側にエナメルがないのは、過食症
　　　こううつ材を飲んで、口腔乾燥症になって、過食になって脱灰する

　　運動の時に、レモンをかじっている人もいる。

■ベニアはコンタクトポイントを落としていない。ストリップすで印象材が入る様にはし　　　
　　てある。

■フッ素症によるステインには、塩酸を用いる。
　　ウルトラでントから出ている。　ラバーダム必須

　　DMGのアイコンと言う製品　塩酸エッチング　ホワイトスポットに用いる

　　矯正処置後のホワイトスポットに用いる。　ラバーが必要

　　エタノールで水を蒸発させる。

　　新しい、エッチングををしてレジンをがんしんさせるだけ。

■　新しいナノコンポジット

　　塗布するだけ。　強度もある。光の透過性も良い。
　　表面を光らす事ができる。エッチングのみ

■　ゴールデンプロポーション　

　　２番が１だと、１倍は1.6倍
　　
■　クラウンレースニングは６ヶ月待ってから修復にする。

■　エナメル質内にベニアを接着させる。
　　
■　コンポジットの弾性率が改善されたので、その上にベニアをのっけてもよい。

　　ベニアのセメントはクリアか透明にしている。色は作らない／

　　ベニアの内面を２０秒リン酸エッチングでクリーニング
　　
■　パラファンクションは意外と日中にもある。

■　根管治療があってもベニアでも大丈夫

■　ダブルコードテクニック

　　最初のあっパイ糸は０．３から０．２ミリの深さに入れる。その厚みが問題
　　あまり深く入れない。　最初のあっぱい糸はドライ

　　最後は頬側の近遠心からスタート。終わるときは舌側中央。その時に、コードが見える事。

　　２本目は、、同じ太さ程度のもの、これは、止血材がひたしてある。
　　コードは幅を重視

■　オールセラミックス

　　ガラスベース　　　　　長石系と強化型
　　高強度セラミックス　（ジルコニア　アルミナ）

　　　ガラスベースのものは透過性が高い。６０〜９０メガパスカル程度。
　　　ボンディングをするともっと高くなる。　ポーセレンは割れなくなる。
　　　ボンディングをするとたわまなくなる。　ポーセレンをエッチング。
　　　フッ化水素酸をつかう。　シランカップリング結合もする
　　　ベニアが外れてくるのは、接着剤は殆どポーセレン側（９５％以上）にくっついて
　　　いる。歯へのボンディングの方が重要。

　　■　歯磨きをしてから２時間をあけてクロルへ来詩人を使う。
　　　　最低３０分は開ける


　　■　強化型、長石系おポーセレン

　　　　　エンプレス　フィラー粒子が入っている。
　　　　　ガラスはガラスなので、割れなくはない。


　　　　　イーマックすは２０秒だけエッチング

　　　　　２珪酸リチウム強化型、　イーマックス

　　　■　シェードアイも良い、オリンパス


　■　ガラス成分がないもの　
　　　　アルミナとジルコニア　

　　　　今では、アルミなは使われなくなった。
　　　　余剰セメントは１２のブレードでとっている

　■　LAVA をさくごうしてから、焼結すると弱くなる。

　■　ノリタケ刀がアメリカでは一番評価されている。

　　　アルミナはフッ化水素酸でエッチングは出来ない。

　■　ファイバー強化型のポストを使う、
　　　　鋳造のポストコアはやっぱりダメ

　■　大臼歯のポストは不要。殆どゼロ
　　　３から３は有る程度ポストは作る。
　　　小臼歯が一番多い。

　■　通常は、ポーセレンのフッ酸は５％で２０秒　
　■　KAVoの大アグのでんとを使っている。
　　　　若い人には使うのはグッド。
　　　　
　　　　エナメル質の下にガぽっとしたカリエスは昔はなかった。
　　　　でも、今はそういう患者がいる。それは、フッ化物による影響と思われる。

　■　塩酸でエッチングするのは、日本では未発売。

５時から、田町の牡丹で、学部長を囲んでの宴会が開かれました。
飲み過ぎました。


　　　

早春塾 ６月

早春塾　３回目
田原町　マイクロテック研修室

狭いリッジは骨が固いので、スプリットをしても骨が欠けやすい。

インプラントの間の失活歯は問題があるので、抜歯してポンティックにするほうが良い

当然ながら、ペリオを治してから埋めろ！！！　当たり前だろ。

クロスアーチの様な全顎の場合は、ステントを作ってからCTを撮る
　　診断用ワックスアップからステントを作る必要がある。


抜歯即時インプラントは、パピラを壊さない様にする。

カルシタイトの様なHAは感染すると、一気にダメになる。

インプラントの上部構造の固定は、スクリューリテインが王道になってきていると
感じられた。　　セメントはとれない。！　ただ、インプラントの位置だと思われる。

３級噛合は上顎はスクリュー　下はAGCになる。　フルマウスとして

フルマウスの場合は、前歯（１あたり）に埋めてしまうと、技工の自由度が低くなる。

ジャンピングディスタンスが２ミリ以下なら、抜歯即時でもチタンをつかっても良いと


※　今日の症例発表は、つっこまれどころ満載の症例でした。サンドバックでございまし　　　
　　た。　あと、インプラントだけで咬合を改善するのには無理が有ると思いました。