UCLA 4 UCLA ４日目

２０１２年３月２９日
UCLA　４日目



ウォンムーン　韓国系米国人　UCI 数学　　ハーバード卒業　矯正の開業医
　　　各国から賢い歯科医を引き抜く係

　　　全米でもこのUCLAのある地域は地価が高い。

　　　５人のフルタイムの教授、２人のハーフタイム　で矯正学科は成り立ている

■　セファロ分析の時代ではない。もうCTからのデーターで立体的にとらえる時代
　　となった。

■　日本では３級が多いとか。
　　※　嘘でしょ。なわけなし。

■　３級の抜歯症例　
　　※　嘘でしょ。こんなの非抜歯でしょ。バイト深くなって２級にしちゃった。
　　　　滅茶苦茶時代遅れ。

■　またも、３級の症例　
　　※　このブレーキーな感じの顔なら、抜歯する必要がないだろ。ハイアングル
　　　　じゃないんだからプレートをマイクロインプランとで上顎骨に固定する必要
　　　　ないでしょ。

■　３級症例　ハイラックスをマイクロインプランと４本で固定して、上顎牽引装置で
　　引いてしまう。上顎骨自体を引っぱってしまう。

　　※　バイトがかなり深い仕上げとなっている。

■　クラス３のハイアングル
　　インプラントを打って上顎骨自体を前方にひぱってしまう。全てではないまでも
　　必要な場合もあるかも。

　　 わざわざ金を払って聞く授業ではなかった。


次に、エンドの先生

モーケーカン　先生

再生のエンド Regenerative endodontics

■　抗生物質を根管内に使っている。

■　幹細胞が歯髄にある。

■　直接ふくずいに、５分間Naoclで　洗って　それからMTAの貼付を行う。
　　こうして、しばらくして、根管の完成をみた。かなり歯髄は露出していた。
　　※　やってみるのも良いと思われた。

■　上記の場合、若い人は第二象牙質を作るが、成人はできない場合もある。

■　上記の場合、かなり成功率が高い。

■　根未完成歯の場合も、根先を触らないで、５．２５％の　次亜塩素酸であらって、
　　かんそうさせて、３ミックス　（しプロ　みの　めとろ）
　　７日後に再度次亜塩素酸で洗ってその上にMTAをのせる。
更に、７日後にMTAの上にレジンをのせる。
　　これが、Revacularization と言う。
　　※　しかし、レジメを良く読むと、
　　「根先性歯周炎を伴った、根未完成歯の歯髄に再循環が起こった症例の報告」
　　　が題目。しかし！！　何と、３ケースの報告であった。
　　　たった、３ケースでエビデンスが有るとはおもえませんでした。でも、ダメもと
　　　でやるのには良いかもしれない。　

　　　そこで問題になるのは高価なMTAを使うのに、その費用をもらったら混合診療と
　　　日本では言われかねないのであります！


■　歯髄の中に、PRPを使う。ネクロージスになった歯にもこれができた。冷水にも
　　感じる様になった。

　　りばいたらいぜーしょん　（いきかえり）

　　
■　普通のエンド、抜髄や再治療でも　９１％程度の成功率

　　再治療は８３％程度まで成功率は落ちる。

　　完璧とは言えない。　

■　なぜエンドのあとに抜歯が必要か
　　１１６人のリサーチでは６０％では臼歯。これは折れている。
　　再感染は８．６％しかない
　　※　どんな根充をしてかわからないから、その％は信用できない。


■　縦の破折はどうしておきるのか

　　歯が乾燥するか
　　構造が弱くなっている。

　　エンド三角の除去が構造を落とす事も多い。

■　どうやって完成した永久歯の根管閉鎖をするか

　　歯髄の再生はできるのか。動物実験中だそうだ。

■　歯根膜の再生
　　
　　脱臼事故では６８％根管吸収する。
　　それは、どれだけ抜けていたかにかかわる。
　　直ぐにソケットにもどしたとしても。
　　

■　根の吸収　再度しょくりつしても根の吸収がおこる


■　幹細胞を使うと、歯根膜も再生でいるかもしれない。


■　かんさいぼうをRA やSLEの治療を使うことができるかもしれない。
　　糖尿病　などにも使えるかもしれない。　MSG　の使用

■　ステムセルの保存には、３ミックスはよいそうだ。

　　
MTA の話。

　水を与えると、固まる。
　２時間４５分のセッティングタイム
　２１日で固まる
　
　MTAをいれたら、２、３日後に戻って来てもらう。
　
　新しい、セメント質、や象牙質を誘導する。
　アメリかでは、ポートランドセメントが普通のコンクリート

　ポートランドセメントには重金属を含むが、膨張が高い。だからと言うか、　
　臨床的には別物。
　

■　何に使っているか

　　パーフォレーションに使う
　　エンドのシーラー
　　外科的エンド　　（超音波で根の先に穴を開けて、MTA用のまな板みたいな所に入れて整形して、根管に持ってゆく）
　　ダイレクトパルプキャッピング　MTAがよい
　　アペフィキケーリョン　数年前まで、水酸化カルシウムを使っていた。しかも何回も来てもらった。
　　　今は、MTAを使う。　１回の来院でよい。これはかなり変わって来た。
　　　
　
　　リバイタライゼーション
　
■　パホリにどう使うか

　　アクセスパーフォレーション
　　器具によるぱほり
　　ポストを外す時のパホリ
　　　　パホリの３種

　　一般的には　致命的
感染してしまう。
　　でも、このMTAで治る。



■　混戦付近のぱほり

　　ガッターをいれて、MTAでつめちゃう
　　※　パホリはMTAで治る時代かもしれない



■　外科的根管治療
　　
　　MTAをいれて、膜も設置してしみる。

　　
■　どのようにして、　MTAを使うか
アペックスが８０ならこのmta　
　　多分外科が将来的MTAがひつようならこれ。その時は根切の時は根切だけでよい。　　　
　　逆根充は必要ない。
　　パーフォレーションによる根のの吸収にも良い
　　　※　かなりの陳旧性症例にも有効

■　MTAは技術が必要。
　　　
　　再治療ができない。根管の中で取り外すのは無理。固まってします
　　
■　MTAは歯とギャップができにくい。

　　バイオミネラリゼーション　　タッグ様の構造を作る

　　アルカリ性が強いので、殺菌効果がある。

　　しかし、材料代が高い　これを幅広く使う事は費用の面で厳し


　■　BC　シーラー　　ぶらっせらー社発売
　　　　※　エンドシークエンスとパッケージにかいてある。

　　　　プレミックスシーリング

　　　　使いやすい　

※　即、取り寄せよう！

■　バイオデンチン　
　　　　
　　　　６分のセッティングたいむ

バイオセラミッックすは３種類　MTA Bシーラー- バイオデンチン

めから鱗であった。　リバイタライゼション！！歯髄の復活

壊死した歯髄がよみがえらせるのに必要な条件は何でしょう？

　　子供の話。アペックスがオープン。　感染物質を３みっくすで取り除いて
　　　出血させることにする。成功率は高いからやるべき。マキシマムで２３ケースn
　　　ホウックでは１００％と言っている。　

　　大人では難しい。将来は可能かもしれない。

BCシーらーを使ってシングルポイントテクニックとして使う。

この講義は面白かった。来た甲斐があった。

　
MTAの上にコンポジットを置いてもよい。

ここで昼食　メキシカンみたいな食事でした。

午後　

額顔面補綴の技工士？

Anaplastologist アナプラジスト

　　顎顔面のプロステーシスをみせてもらった

修復の教授

　セルフエッチング良い

　　　エナメル質だけエッチングするのも良い。

　　　オールボンドユニバーサル　３M
　　　オプティボンド　X
　　　　レジンモノマー
　　　　
　　　　あまり乾かさない。

　　　※　眠くて沈没

サイナスが曇っている場合は３日前から抗生物質を飲んでもらった方がよい。

夜は、修了証をの授与式でディナーがありました。

新潟研修会

WDSC新潟研修会

２０１２年１月８日８日 　９日
朝、５時に起きて５時５０分の電車に乗って東京駅へ
東京駅発７時の新幹線にのって新潟へ。

１０時から講習開始

午前中はアイデアルアーチのベンディング

午後は、ユーティリティーアーチのベンディング

このノートは取ったものの、朝見たら消失。

１６時３０分に弥彦温泉まで移動。

温泉でゆっくり酒を飲みました。


９日　朝の６時に起きて、弥彦神社にお参り。
朝の７時に朝食を食べて、マイクロバスに乗って日本歯科大学新潟校へ

１０時から講習開始




本日は、口腔外科による矯正用のインプラントのお話。

■大口蓋孔は７と８の隣接面を結ぶ線上にある。　正中から１．５ミリにある。

■舌神経は８の舌側にある。そこから下面に走行する。

　　症例相談　　M　下顎のスピーの湾曲をとる為に、１７×２５でレベリング
　　　　　　　　下顎の左下のシーザスはインプラントを打って解消。特に
　　　　　　　　左下の７はそれで２ヶ月でシーザスは治る。　上は、ワイヤーでよい

カロナール１回６００mg飲めば鎮痛効果も満足するものとなる。３錠です！！

骨造成について口腔外科のインストラクターに聞いたが、膜は使わず、βTCPと自己トロンビンだそう。又、下顎枝よりのトレフィンでの骨採集。本当に、今時、トレフィンを使っているんだろうか？　又、骨造成にはテンティングも使わず。これじゃ骨はできないのではないだろうか。そして極めつけは、ピューロスも、サイトプラストもご存じないとは。大学はリスクを取るのがいやなので、健康保険の範囲内で治療していると思われるが、海外の大学からすると、大幅に遅れてしまった事を認識すべきだと思った。



１６時で終了

それから１７時１４分新潟発の新幹線で帰宅の途につく。
しかし、車内で一升瓶が２本開いてしまう！　久保田の千寿やらをゴクゴクのんでしまいました。お陰さまで、東京駅から新横浜駅までの記憶はさっぱり無く帰宅しました。

ゴムメタル研修会

２０１１年１２月１８日（日）
２０１１年１２月１８日
メディア研修室
神奈川歯科大学　矯正学　長谷川先生

１９３２年にコバルトクロム（エルジロイ）がロッキーマウンテンが作った。
実は、ステンレスよりこの方が早い。　

正確な歯のコントロールとしては、最初から、角のワイヤーを使うのが良いが、
弾性率を変える必要がある。

ゴムメタル（GUMMETAL)とは
　　　
　　豊田中央研究所、先端金属研究所の開発。

　　固くて、強い金属を作るのが目的であったが、逆の金属を作ってみると言うのが
　　動機だったそうだ。

　　１、きわめて大きな弾性変形能
　　２、容易に塑性変形できる　　曲げる事が出来る。つまり永久変形する
　　３、きわめて低いヤング率　　硬さ
　　４、しかも高強度

　相容れない、条件を満たすものを開発

　　　チタン　タンタル　ジルコニウム　からなる合金

　　　○ゴムメタルのヤング率は４５　ニッケルチタンの半分以下
　　　○又、引っぱり強度は、ニッケルチタンよりある。
　　　○超弾性である。　弾性限界が2.5％以上　通常の金属は0.2ぐらい
　　　　　　普通のニッケルチタンの１０倍くらい
　　　○塑性性
　　　○加工硬化はしない。　
　　　

　　　ニッケル、クロム、パナジウム　は細胞毒性があり、アレルギーを生みやすい。

　　　このメタルは、眼鏡フレーム、ゴルフクラブの一部に使われていた。
　　　テニスラケットにも使われている。


　　ステンレス　４００円
　　ゴムメタル　　３０マン
　　ニッケルチタン　２０００円　　／kg

　　丸エム製作所　（大阪府大東市）で矯正用ワイヤーは作られている。しかし
　　これを矯正用ワイヤーとして作るのは、６年かかった。
　　お笑いのロっチのお父さんの中岡さんが執念で作った。

　　チタンはダークグレー。ゴムメタルもダークグレーがだ、ロジウムをコーティングす　
　　ると、白っぽくなる。

　　０．９ミリのゴムメタルワイヤーもあるので、クラスプにも使える可能性がある。

　　
　　ゴムメタルの場合は、最初からフルサイズの角ワイヤーをブラケットに入れてトルク
　　をかける事ができる。

　　ワイヤーの交換が不要。　ループ屈曲が不要。最初から最期まで、１本のワイヤー
　　　交換しなければ、疼痛の軽減になる。

　　ストレートでは６、７本のワイヤーを使うが、ゴムメタルなら、イニシャルは、ニッ
　　ケルチタンを使うが、一度ゴムメタルに変更すると、交換がいらない。

■　どうなる、これからの咬合

　　猿は超番運動しかしていない。しかし、原人の様に、木から降りて雑食をするように
　　なり咬もうこうごうとなる。

　　ヤノマミ族と言うのが、ペルーのアマゾン流域に住む人が、原始と同じような生活
　　をしている。　咬もう咬合　８番は綺麗に生えていて、歯周病やうしょくは非常に
　　少ない。

　　こうもうこうごうは、近心移動して、歯冠空隙がない。１０ミリから１５ミリも移動
　　している。　はたちくらいにそうなると、スペースがあって８も生えてくる。
　　
　　当然、こうごうめんも摩耗しているので、むしばになる部分が無い事になる。

　　人類は、もともと咬耗する様に、うまれてついている。人類は、凄く長い間、こうも
　　う咬合の時代を過ごしてきた。

　　平安時代の人の骨にも、水平埋伏がある。

　　第三大臼歯の欠如率は、戦中戦後のが一番ない。４０％　現在は１５％くらいらし
　　い。環境にも左右される


　　貴族形質の研究

　　　元禄時代以降、庶民と、大名公家とは、大きな顔の違いがあった。

　　　１、顔がほそながくなる。
　　　２、鵜色、歯周疾患、ス性皇后の多発。

　　徳川時代は、食中毒が死因のトップで、徹底的に調理した食品を少し食べた。
　　よって、細長い顔になった。　軟食化が原因。

　　昔の、硬いものとは、現在の硬いものとは概念が違う。　滅茶苦茶硬い。
　　完食は出来ない。顎が疲れてしまう。　スーパーには売っていない。
　　今更、硬いものを食べたとしても骨格の変形は望めない。

　　貴族形質　偉い人は、顔が長かった。　

　　■　一時代前は、美人はドリコの顔。だから叢生がやたらに多かった。

　　　　現在は、アイドルでも、グローバル化でデビュー前に矯正する事になった。
　　　　だから、今は、アイドルには叢生はいない。

　　■　歯の大きさ　昭和１９年が小さい昭和４０年生まれの方が大きい
　　　　６４％が遺伝的な要因で、３６％は環境要因
　　　　顎が小さくなって、歯が大きければ叢生になる。

　　患者の本音

　　早い　１年以内で終わって欲しい
　　安い　アメリカと同程度　平均すると４０００ドル　３０万位　４人に１人矯正する
　　ウマい　長期安定　長持ちする事

　　広島大学では、舌癖の場合は、舌を縮小する手術までしている。そうするとかなり
　　成績があがるが、


　　■　ディスクレパンしーの解消

　　　　非抜歯治療は不可能。　
　　　　文明化以前の人類は、殆どスペースの不足は無かった。
　　　　
　　　　８番は抜く。９割。
　　　　
　　　　非抜歯の場合は、８番はほっぽらかされる。いずれ叢生になる。
　　　　又、小臼歯をばっきょすると、１５ミリプラスになる。余っちゃう事もある。

　　　　長谷川先生は、先ずは８番の抜歯をおこなう。

　　　　ディスクレパンシーの解消　
　　　　　１、アップライティング
　　　　　　　　　歯列を一斉に、アップライトさせると、スペースができる。
　　　　　　　　　（en bloc up right)
だから、８を最初に抜く必要がある。　８を抜いて、新鮮
　　　　　　　　　なうちのほうが良い。ゴムメタルの角わいやーを使う。018 025
このゴムメタルは、ベンディング。
　　　　　　　　　その後に、ストレートのごむわいやーにして、レデュースする。

　　　　　　　　　ストレートのブラケットを使う。
　　　　　　　　　歯根を立てる。
　　
　　　　　２、第臼歯の遠心か移転
　　　　　　　　　ローテーションの解消をするとスペースが出来る。
　　　　　　　　　両側で３〜６ミリできる。
　　　　　　　　　ただ、６の形態による。平行四辺形の方ができる。
　　　
　　　　　３、拡大
　　　　　　　　　ゴムメタルは側方に拡大は非常に有効　　ゴムメタルのマーリガンを
　　　　　　　　　使う。　０．７から０．９ミリにする
　　　　　　　　　拡大は、すれちがう前寸前までオーバーコレクション
　　　　　　　　　拡大は、舌側傾斜しているものが良い。必ず戻る。

　　　　　　　　　もともと、側方はが直立している場合はほぼ全量もどるので急速
　　　　　　　　　拡大が適応する。

　　　　　　　　　ゴムメタルのオープンコイルがある。コスト高い
　　　　　４、歯数を減らす　　８番や７番
　　　　　　　　　長谷川先生は４番の抜歯は、１０％位とのこと。
　　　　　　　　　アメリカでは、３、４割は小臼歯抜歯。
　　　　　　　　　日本では、６、７割が小臼歯抜歯
　　　　　　　　　　これは、人種的な違いがある。　日本で抜歯分析をすると、殆ど
　　　　　　　　　　抜歯になってしまう。

　　　　　　　　▲　小休抜歯にはならないが、足りないとき。
　　　　　　　　　　この時は、７の抜歯が相当。　８は自然と良く生える。
　　　　
　　　　　　　　　　７の注意点　　８が遠心向きで有る事。
　　　　　　　　　　８が４こうとう有る事。　８の幅が７に似ている。
　　　　　　　　　　８が近心にむいていると、良さそうな気がするが生えてくると
　　　　　　　　　　ステップができて起こせない。

　　　　　　　　▲　米国でも、以前は抜歯が多かった。しかし、訴訟等の影響で現在
　　　　　　　　　　は抜歯を避ける方向になってきた。

　　　　　　　　▲　小臼歯の抜歯は１５ミリのスペースができるので、余る場合が多い
　　　　　　　　　　　前歯部の叢生のために、小臼歯の抜歯をすると、スペースが余っ
　　　　　　　　　　　た場合、スペースが閉じにくくなる。特に、大臼歯を近心に
　　　　　　　　　　　もってゆくのは時間の無駄。

　　　　　　　　イーラインは、白人平均はマイナス２ミリ。　日本人はプラス２ミリ。
　　　　　　　　これが一致すると美しい。　プラスマイナス２ミリが良い。
　

　　　　まとめ　１５ミリ程度のスペースの不足は、小臼歯抜歯。第二第九紙の抜歯は８
　　　　　　　　ミリ程度のゲインがある。　


ここで午前中終了　いせんのミックスフライ弁当を頂きました。
ご飯時間を利用して、ラボのアルファさんの説明がありました。

　　■　歯を移動させると、ていしゅつするような方向の力が働く。
　　　　ティップバックベンドには、リンガルクラウントルクを入れておく必要が絶対
　　　　ある。　２分の１から３分の一

　　　　トーインも必要。　　

　　　スピーがきつい場合も、前歯にマイナスのトルクを入れる必要がある。
　　　
　　■　どんな治療も同じステップ
　
　　　　ステップ１　臼歯部のレベリング
　　　　ステップ２　えんますブロッキング
　　　　ステップ３　フィシング

　　■　ゴムメタルワイヤーの屈曲
　　　　
　　　　傷をつけるとそこから折れる事がある。
　　　　トルクを入れるにGM撮るキングプライヤーを使う。
　　　　トルクは左右揃える必要がある。
　　
　　■　デュモン社製のNo7のピンセットが良い。工業規格で７番のピンセットをつかう
　　　　

　　■　ドリコ　ブエーキーでは　筋肉の付く量が全く違うので、かむ力も違う。
　　　　ブレーキーは１００キロくらい、ドリコは３０キロくらいの交合力の場合がある
　　　　る。メジオフェシャルは教科書的な治療で良い。
　　
　　　　▲　ドリコは歯の移動に伴ない、歯の提出がおきやすい。よって下顎の後方回転
　　　　　　が起こる。治療の失敗は

　　　　▲　ブレーキーはこうごう挙上のが困難。よって長期化しやすい。

　　　　▲　２級１類のドリコが一番難しい。　（しかし、こんな人いるんかな）
　　　　　　顎が長くなりやすい。

　　　
■　オープンバイト

　　第臼歯のディスクレパンしー

■　クラス３は３０％いたものが、今や６％になった。相対的に増えた。

　　２級は上顎前突ではない。　下顎の後退位になっている。下顎遠心交合
　　１級は大臼歯がていしゅつきて顎が回転してくるのに


　　下顎臼歯のアップライト。下顎前歯の死体あうつぃた。

　　２級１類を小臼歯抜歯をしないで矯正が成功していた
　　
　■　２級一塁のドリコの成人症例　片顎抜歯とする。

　■　３級のハイアングルの矯正は、顔が長くなるから、外科矯正の適応。
　
　■　３級のブレーキーは非常に難しい。歯だけをいじると、顎関節を傷つけやすい。
　　　
　　　ブラケットは、０１８のロスタイプ

　■　臼歯のバイトがどちらかが低いと、正中はずれる。

　
　０１８×０２２を使って、丸いチループだと思ってやってみる。
　アップライトをする症例は、最初に８を抜歯してしまう。

　階段状に、ティップバックを入れる必要はない。
　ロッキー、またはタスクで売っているプライヤー
　ダイヤモンドのリガチュアディレクターは必須。
　アクティブトルクを効かせる場合は、強力にワイヤーで結紮する。

　かなりこれからブレークするワイヤー並びにテクニックだと思った。