USC bi USCの補綴

USC 　インプラント補綴

ヘブライ大学出身
ハレル、サイモン　先生

UCLA 補綴大学院に入ってから、アメリカのライセンスをとって、アメリカで開業している臨床准教授　　

１９６７年生まれ　　

機能的、審美的、衛生的、長く持つ　　この４つの目的を達成させる。

VITAのピンクポーセレンのシェードガイドがある。

ピンクレジンを用いる方法もある。セラミックではなくて最終的に口腔内でつかう。

無歯顎のインプラント
　　
　　ガイドは、義歯の印象をとってそこにガッタパーチャをうめこんで、さらにバリウム　
　　をまぶして？から、CTをとる。　　
　
　　ネジ留めでのカスタムアバットメントでフルの症例の提示。

そろそろお昼でも、日本時間では午前４時前　眠いはずだわ。

と言う事で、終了。
写真がとても綺麗な先生でした。

それから、USCの売店に行って、黄色いタッセルを買う。
そして、飯を食いに行こうと思いましたが、午後からはUCLAの見学ツアーがあり１４時にマリオットホテルの前に集合でしたので、飯は食わずにホテルに戻る。

１４時にバスに乗って、UCLAへ。

フリーウエーに乗って、小１時間だったか（寝ていたのでわからない！）ビバリーヒルズにある、UCLAに到着。

コンティニアウスエデュケーションのフロアーに移動して、歯学部副部長の何とかさんと若いトッド先生が、UCLAの中を案内してくれました。


ドバーっとユニットがあって、学生さんが実習していました。　エンドの診療室も大部屋にありましたが、グローバルの顕微鏡が１０台弱備えられている感じがありました。エンドに関しては、USCの方が断然、充実していました。

ただ、UCLAは州立大学で、入学するのはとても難しいそうです。又、立地も全く違います。UCLAは山の手にあって、USCは下町にある感じです。UCLAは創立６０周年程度で、USCの１００年を超える歴史からすると、新しい大学と言えます。

大学の見学は２時間弱で終わって、バスに乗って、ロデオドライブにあるカタナと言う創作和食の店に行きました。　UCLAの方からも２人ほど参加して頂いて、ワインやビールを飲みました。

２２時頃には、ホテルに戻っておやすみでした。

２０１１年５月２９日

２０１１年５月２９日
USC２日目

東京国際フォーラムD１

USC
マーチャック先生

前歯の修復

　最初に見るのは、スクリューホールがどこにくるか。
　舌側にあるなら、スクリューレテインにできる。

　プロテンプを使ってプロビを作る。（３　M）

　歯肉の立ち上げをプロビで作る。


　プロビをレプリカにつける。
　プロビを印象材の中に埋める
　それを外す、
　
　つまり歯肉の形態をカスタムインプレションポストと言うような物を作る。

　スクリューリテインは、それで良いかを聞く必要がある。

　頬側の歯肉が薄い場合は、メタルではまずい。透けて見える
　プロビで押す
　それからプロセラでカスタムアバットメントを作る
　
　カスタム亜バット面とと歯肉の間に、あっパイ糸をいれておく。
　それから攻めんティング　有る程度か固まったら、あっパイ師を外す。

　　　　　　jMMのプロ日の材料を聞いてみる
　　　　　　カスタムコーピングをどう作るのか
　　　　　　ジルコニアのカスタムアバッとをどうつくるのか

複数歯のインプラント

連結するのか、個別にするか。
セメントかスクリュー固定か

　どういうときに連結が良いのか
　
ジルコニアとチタンの亜バット面とは強度が高い

ジルコニアのカスタム亜バット面とだと半分以下の強度になる。

スクリューをジルコニアにねじとめする時は角がないものをつかう。特別なスクリューが
必要

プロセラスキャナーを調べてみる

お昼は、東京国際フォーラムのソバ屋で食べた。延びきっていて凄く不味かった。

骨がタイプ３になったりした場合は、なるべく数が多い方がよい。


上顎は少なくとも６本のインプラントが必要と考えている。オールオン４はダメ
下顎はトルクがかかりにくいので、４本でもよいかもしれない。

上顎の１にも埋めて、７本にする事おある。

新しい素材が沢山出て来たのを怖がらないで使う必要とリサーチが必要と思った１日でした。

１６時に終了しました
　
新幹線で帰宅

２０１１年５月２８日

２０１１年５月２８日（土）（日）
USC ５月　
１日目


マーチャック先生
中国系米国人の方　

セラミックも携帯と一緒の様に変化

２０年前は大コアだけ有った。が今は色々ある。

大コア１０７メガパスカル　曲げ強度
アルミナジルコニア　１０００以上の曲げ強度

ジルコニアが最強

　米国では安ければジルコニアでも７０セントなんてのもある。
　どの材料を選べばよいのか。

デンタルセラミックには３つ
　ガラス　ガラス粒子　結晶性の物　
　結晶性のものはガラス粒子は入っていない。
　
ガラス　海苔状のガラスの中に、フィラーが入っている　
　ガラス　　　　　　　　　　　　　　５０％のふぃらー　
ガラス粒子　　結晶が多い　　　　７０％以上　eMacす　
ガラス　　結晶のもの　　　　ラバ　　　１００％ふぃらー

EmaXはトヨタみたいなブランド名
　だからプレッス、キャド、セラムとか沢山ある。
　Emaxプレスは４００メガパスカル　殆どはこれをイーマックスと言えばこえ
　Emaxキャド　はキャドキャム　

三つ目のクライテリア　

　ガラスを含まない。　これがジルコニア
　代表的なのは、プロセラジルコニア　
　ラバ　刀　GCアドバ

　東海岸ではノリタケがポピュラー　西海岸ではGCがポピュラー

　何故ジルコニアを使うか

　ジルコニアは１２００メガパスカルある。
　メタルふりーになりえる。

　キャドキャム　

ジルコニアの上にのせたポーセレンが割れる

ジルコニアは深いシャンファーかショルダー形成
全体的に丸みを帯びた形成が必要
交合面１ミリから２ミリ必要


ジルコニア面はハイスピードでけずるん。

先生のところでは５年間の保証プランを作っている。

アメリカだと５年経ったら通常の保険ではかばーしてくれない。

シャンファーにして上からポーセレンを押すちからを補強する。
つまり上顎の口蓋部、近遠心にジルコニアのサポートと津kる

セメントは何が良いか

ガラスが入っている物なら、エッチング。知らんカップリング　盆ディング　レジンセメント
　　　　　イーマックス等もこれにあたる

マテリアル単体では弱くても、セメンティングすると強くなる。
エンプレスはガラスが入っているから、ボンディングして接着すれば強くなる。

しかし、ジルコニアはそうとも言えない。

　ジルコニアは何をしても強い。どんなセメントでも良い、
　何でも良い。問題なし。

ジルコニアは皆同じか？

　焼結は電子レンジ状のもので行う場合もある。
　
ジルコニアのミリングのマシンは削りだしのマシンの重さが重要。

USCはゴールドで有名だったが今は時代の流れでセラミック

ジルコニアのみで作ると壊れない。

どれくらいのジルコニアが対合歯を摩耗させるか　（ミシガン大学）
　ゴールド　２４ミクロン　研磨したジルコニア　４０ミクロン
　統計学的な優位差はない　だから、対合歯が削れる事もない。
　ノリタケの研磨もよい、

２ケイ酸リチウム　イーマックス　これはワックスアップして、インゴットを鋳込む。
　それからサンドブラストをして掘り出す。　大臼歯では少し心配

　インレーはeMacプレス。　必ずボンディングをしてセット。　
　
円周応力
　フープストレス　（たが）ワインのタル
　上から押すと、変縁におよぶストレス。よって歯肉側のセラミックスが飛ぶ

　ポーセレンを使わなければ、ジルコニア単体なら割れない。
　咬む部分のみジルコニアにして、他はポーセレンでも良い。

　咬合がきつい場合は、外側だけをポーセレンにする
　ジルコニアの上にポーセレンを盛って焼く事ができる

それじゃどんなセラミックスにするか

　ジルコニアの様なものはガラス成分が多いものより透明感がなくなる。


ベニアなら、透明感　だからガラスが多い方

インレーやアンレーなら　盆ディングをつかうもの　イーマックプレスかキャド
（エンプレスはダメ。イーマックすのプレス、キャド）
面倒くさいなら、ジルコニア。

イーマウスキャドは３６０　イーマックすプレスは４００メガパスカル。

お昼は、ロイヤルホストでカツ丼を食す

１４時から午後の部開始


　、、、、、、眠い



インプラント補綴の原則について。

　アバットメントの選択基準
　　
　固定制のブリッジは持って１０年　統計的に
　エンドが必要になるのは１５％

　だからインプラントの方が良い。

インプラントについて。

　少なくとも１．５ミリが燐在歯に必要。２ミリ有ればベター。

クリアランスが４ミリ以下だと、セメント固定では厳しい、直ぐにはずれる。

Decision Tree
臼歯の単独歯の場合
　　顎間距離が５ミリ以下なら、ねじ止め
　　ブラキサーもねじ止め
　　割れやすい場合
　　
　スクリュー固定
　　マーチャック先生は大好き

　　セメント固定よりスクリュー固定の方が歯周組織には良い。
　　
　　５ミリあれば。セメント固定でもできる。軟組織がフラットだったら、キセイのあバット面とを使える。

　　セメントマージンは歯肉縁下かなりふかくなるとダメ。
　　歯肉縁０．５くらいでないとダメ。

　韓国には２２６のメーカーがあるが、すべてオーナーは歯科医師。それもパクリ。
　
軟組織はジルコニアは好きなようです。だからカスタムあバット面とはジルコニアがいい。

深く埋めたインプラントを広く立ち上げるのには、カスタムアバットメントをつくるのが良い。



スクリューホールは水道配管用のテープを入れるのもよし。

１６時半に終了

　　それから、田町の牡丹で懇親会

　　新幹線大好きなので、隣の　品川から新横浜まで乗ってかえりました。